HIPNOTIKA – SEDATIVE

HIPNOTIKA – SEDATIVE

Hipnotika ; atau obat tidur adalah zat yang umumnya diberikan pada malam hari dengan tujuan untuk mempertinggi keinginan faal dan normal untuk tidur, mempermudah atau menyebabkan tidur.

Jika Hipnotika diberikan dalam dosis yang lebih rendah dari dosis terapinya, maka obat tersebut berfungsi sebagai Sedatif (menenangkan) dan umumnya diberikan pada siang hari.

FosologiTidur :

Kebutuhan akan tidur dapat dianggap sebagai suatu perlindungan dari organisme untuk menghindarkan pengaruh yang merugikan tubuh karena kurang tidur. Pusat Tidur di otak akan mengatur fungsi fisiologi tidur ini yang sangat penting bagi kesehatan tubuh.

Pada saat tidur aktivitas syaraf parasimpatik dipertinggi dengan efek penyempitan pupil (Myosis), perlambatan pernafasan dan sirkulasi darah, serta stimulasi aktivitas saluran pencernaan (peristaltis dan sekresi getah-getah lambung-usus diperkuat).  Dengan singkatnya pada saat tidur proses pengumpulan energi dan pemulihan tenaga dari organisme diperkuat.

Stadium Tidur :
Selama satu malam pada umumnya dapat dibedakan 4 – 5 siklus tidur dan setiap siklus terdiri dari dua stadium, yaitu :

1.  TidurTenang ; yang disebut pula tidur non-REM atau Slow Wave
Sleep (SWS), atas dasar aktivitas listrik otak (E.E.G = Elektro   Encefalogran). Ciri-cirinya adalah denyut jantung, tekanan   darah dan pernafasan yang teratur, serta relaksasi otot tanpa   gerakan-gerakan otot muka atau mata. SWS ini lebih kurang   satu jam lamanya dan meliputi berturut-turut 4 fase, yang   mana fase 3 dan 4 merupakan bentuk-bentuk tidur yang   terdalam. Selanjutnya stadium ini disusul oleh stadium (2).

2.  TidurParadoksal atau tidur-REM (Rapid Eye Movement) dengan   aktivitas E.E.G yang mirip keadaan sadar dan aktif serta berciri   gerakan-gerakan mata cepat.  Gerakan jantung, tekanan darah,   dan pernafasan turun-naik, aliran darah ke otak bertambah dan   otot-otot sangat mengendor. Selama tidur REM yang semula   berlangsung 15-20 menit terjadi banyak impian, maka disebut   pula tidur mimpi.

Siklus pertama ini disusul secara bergiliran oleh fasa-fasa tidur tenang sekitar 60 menit, dan tidur-REM sekitar 20 menit.  Fase mimpi ini berangsur-angsur menjadi lebih panjang, sehinggta akhirnya pada pagi hari dapat berlangsung sampai 45 menit. Sebaliknya dalamnya dan nyenyaknya tidur pada jam-jam pertama bersifat paling lelap dan lambat – laun menjadi lebih dangkal.  Perubahan demikian nampak pula dengan melanjutnya usia, tidur menjadi lebih dangkal dan tidur mimpi menjadi lebih panjang.

Bayi yang baru lahir membutuhkan tidur 16 jam, orang dewasa membutuhkan rata-rata 8 jam , sedangkan usia lanjut (> 50 th) rata-rata cukup dengan tidur 6 jam per hari. Tidur REM pada bayi merupakan 50 % dari tidur seluruhnya dan menurun sampai 20 % pada usia 6 tahun dan selanjutnya hampir konstan untuk seumur hidup.

Bila REM dirintangi dan menjadi lebih pendek, misalnya akibat diberikan obat tidur, maka pasien mengalaminya sebagai tidur tidak nyenyak dan merasa tidak fit (segar). Hal ini akibatnya dapat menimbulkan gangguan-gangguan psikis dan mengganggu kesehatan.

Hormon pertumbuhan (Growth hormone, GH) adalah penting sekali bagi pertumbuhan tubuh dan stimulasi respon dari asam amino oleh jaringan serta sintesis protein. Ternyata sekresi GH terutama terjadi selama tidur, yaitu pada fase 4 dan 4 SWS dan selama tidur-REM.

Obattidur umumnya menekan fase 3 dan 4 SWS serta tidur-REM, sehingga sekresi GH menurun, meskipun pada penggunaan kronis supresi tidur-REM bersifat sementara, namun bila terapi dihentikan akan terjadi REM-rebound ( gangguan pola tidur ). Obat-obat golongan Benzodiazepin ternyata menekan fase 4 SWS tanpa mengganggu sekresi GH maupun tidur-REM.

INSOMNIA

Insomnia atau tidak bisa tidur dapat diakibatkan oleh banyak faktor, misalnya batuk, rasa nyeri (reumatik, encok, migrain, keseleo, dsb), sesak nafas (asma, bronchitis, dsb) dan sangat penting pula karena adanya gangguan emosi, ketegangan, kecemasan, atau depresi. Untuk mengatasinya maka yang paling utama adalah penyebab-penyebab diatas, bila masih belum teratasi baru diberikan obat tidur dengan dosis serendah mungkin. Penggunaan sebaiknya segera dihentikan setelah pasien dapat tidur secara nyenyak untuk menghindari kebiasaan dan ketagihan..

Obat yang paling layak diberikan adalah golongan Benzodiazepin, kloralhidras dan turunannya. Prometazin (Phenergan 50 mg),  adalah antihistamin dengan efek samping mengantuk seringkali efektif sebagai obat tidur.

Keberatan-keberatanpenggunaanHipnotika

1.   Kebanyakan Hipnotika memperpanjang waktu tidur, akan tetapi
meperpendek periode tidur-REM, misalnya golongan barbiturat,   selain itu zat-zat ini juga menghasilkan tidur dengan aktivitas l  istrik yang berlainan sekali dengan E.E.G. tidur normal.

2.   Setelah digunakan 2 minggu seringkali Hipnotika tidak efektif   lagi dalam hal cepatnya menidurkan si pasien, karena dengan   pesat   terjadi toleransi dan kebiasaan, seperti halnya dengan   Narkotika meskipun  tidak demikian hebat. Akibatnya ialah   bahwa diperlukan dosis yang  lebih besar untuk mencapai efek   yang sama. Hanya golongan Benzodiazepin yang tidak atau   hampir tidak kehilangan efektifitasnya setelah penggunaan   beberapa minggu.
3.   Terjadinya REM-rebound, yaitu gangguan pola tidur yang erapkali
terjadi sesudah pengobatan dihentikan, seolah-olah sebagai
kompensasi dari kekurangan selama terapi, tidur-REM
diperpanjang dengan gejala-gejala tidak enak seperti tidur
menjadi gelisah dan lebih buruk, dengan rasa takut dan tertekan,
kerapkali penuh impian khayal yang hebat. Hipnotika yang paling
sedikit bahkan tidak mempengaruhi tidur-REM adalah golongan
Benzodiazepin dan Kloralhidras.

4.    Menyebabkan ketergantungan atau ketagihan, padamana ada dua
jenis ketergantungan, yaitu :
a.  Ketergantungan fisik ; yaitu bila pengobatan dihentikan
terjadi gejala-gejala abstinensi ( withdrawal symptoms) yang
berupa gangguan fungsi tubuh, misalnya berkeringat, gemetar,
rasa mual, muntah, obstipasi, pusing-pusing, palpitasi, dsb.
Efek-efek ini mungkin disebabkan kekurangan zat endogen
(misalnya endorfin dan zat-zat mirip benzodiazepin) untuk
menempati reseptor-reseptor bagi zat ini di otak.
b.   Ketergantungan psikis ;  misalnya perasaan takut,  dan
gelisah, depresi,  dan tidak bisa tidur (rebound insomnia).
Toleransi dan habituasi (kebiasaan) seringkali memegang
peranan pada terjadinya ketergantungan.

5.     Efek-efek samping lainnya :

a.  Depfresi pernafasan ; terutama pada   dosis tinggi, maka perlu hati-hati pada   pasien asma.
b.  Tekanan darah menurun ; terutama oleh   obat-obat golongan barbiturat.
c.  Obsipasi ; yaitu pada penggunaan lama   terutama obat barbiturat.
d.  hang-over ; yaitu efek sisa pada   keesokan harinya yang dapat berupa   mual, perasaan ringan di kepala dan   butek pikiran. Hal ini disebabkan oleh   hampir semua hipnotika ‘long acting’

KOMBINASI DAN INTERAKSI

1.  Kombinasi dari dua atau lebih obat Hipnotika   dapat   memberikan efek adisi atau potensiasi.

2.  Pada umumnya Alkohol memperkuat efek obat   hipnotika.

3.  Efek antikoagulan diperkuat oleh obat tidur,   kecuali   golongan Benzodiazepin dan Glutetimide relatif tidak   mempengaruhi efek antikoagulan.

4.  Memperlemah efek kortikosteroid, tetrasiklin,   antidepresan trisiklin dan kinidin.

5.  Kloralhidrat tidak dapat diberikan bersama furosemide,   karena akan menyebabkan terjadinya vasodilatasi atau   vasokontriksi   pembuluh darah..

PenggunaanSebagaiSedativa :

Banyak Hipnotika, terutama golongan barbiturat, jika diberikan dalam dosis lebih rendah berfunsi sebagai sedativa (pereda), misalnya  fenobarbital  :
-  Sebagai Sedativa   :  dosis   15 – 30 mg.
-  Sebagai Hipnotika  :  dosis  100 mg.

Penggolonganberdasarkanstrukturkimianya :

1.  Golongan Barbiturat :  fenobarbital, butobarbital,   siklobarbital, heksobarbital.
2.  Golongan Benzodiazepin : Klordiazepoksid, Diazepam,   nitrazepam, flunitrazepam, Alprazolam dan triazolam.
3.  Golongan Alkohol  : Kloralhidrat, trikofos,   dikolralfenazon.
4.  Golongan Bromida : Kalium Bromida, Natrium   Bromida,   Amonium Bromida.

Penggolonganberdasarkan lama kerjanya :

1  Ultra-shot-acting ; adalah hipnotika yang cepat   timbul efek dan cepat pula hilangnya. Golongan obat   ini sering digunakan sebagai anestetika umum secara   iv.   Contohnya ;tiopental, tialbarbital, heksobarbital.
2.  Shot-acting ; adalah hipnotika yang kecepatan   timbulnya efek sedang ( sekitar 15 menit) dan   bertahan   agak singkat ( 2 – 3 jam). Golongan obat ini sering   digunakan sebagai obat tidur. Contohnya :   siklobarbital dan sekobarbital.
3.  Intermedieate-acting ; adalah hipnotika yang mulai   efeknya setelah 30 menit dan diperkirakan dapat   bertahan selama 5 jam. Contohnya ; butobarbital,   alobarbital, dan heptabarbital.
4.  Long-acting ; adalah hipnotika yang nulai kerjanya   setelah 8 jam dan dapat bertahan sekitar 6-10 jam.    Dapat digunakan sebagai obat tidur lama. Contohnya   :   barbital, fenobarbital, dan metilfenobarbital.

GOLONGAN  BARBITURAT

Barbirat selama beberapa waktu telah digunakan sebagai hipnotik dan sedatif. namun sekarang mulai jarang digunakan karena tergeser oleh golongan benzodiazepin yang relatif lebih aman.
Farmakodinamik :
Efek utama obat golongan barbiturat adalah depresi SSP.   Semua tingkatan depresi dapat dicapai, mulai dari sedasi,   hipnotis, berbagai tingkat ansietas, koma sampai dengan   kematian. Beberapa efek barbital :
- Efekhipnotika barbiturat dapat dicapai dalam waktu 20-         60 menit pada dosis hipnotis, tidurnya menyerupai tidur          fidiologis, tidak disertai mimpi yang mengganggu.
- Efekantiansietas barbiturat berhubungan dengan tingkat          sedasi yang dihasilkan.
- Efekanestetikumum diperlihatkan oleh golongan              tiobarbital dan oksibarbital setelah pemberian iv.
- Efekantikonvulsi yang selektif terutama diberikan oleh         barbiturat yang mengandung substitusi 5-fenil, misalnya :         fenobarbital dan mefobarbital.

HIPNOTIKA DAN SEDATIVA

Hipnotika atau obat tidur berasal dari kata hypnos yang berarti tidur, adalah obat yang diberikan malam hari dalam dosis terapi dapat mempertinggi keinginan tubuh normal untuk tidur, mempermudah atau menyebabkan tidur. Sedangkan sedativa adalah obat yang menimbulkan depresi ringan pada SSP tanpa menyebabkan tidur, dengan efek menenangkan dan mencegah kejang-kejang. 

Setiap mahluk hidup memerlukan waktu tidur yang cukup berkisar antara 6 sampai 8 jam guna mencegah timbulnya pengaruh yang merugikan karena kurang tidur. Pusat tidur terletak di otak yang mengatur fisiologi yang sangat penting bagi kesehatan tubuh. Pada saat tidur aktivitas saraf-saraf parasimpatis dipertinggi yang menyebabkan penyempitan pupil mata (miosis), perlambatan pernafasan dan sirkulasi darah (broncho kontriksi), menurunnya kegiatan jantung dan stimulasi aktivitas saluran cerna dimana peristaltik dan sekresi getah lambung diperkuat. Jadi pada saat tidur proses pengumpulan energi dan pemulihan tenaga dari organisma diperkuat. 

Insomnia dan Pengobatanya 

Insomnia atau tidak bisa tidur dapat disebabkan oleh faktor-fsktor seperti: batuk, rasa nyeri, sesak nafas, gangguan emosi, ketegangan, kecemasan ataupun depresi. Faktor penyebab inilah yang pertama-tama harus dihilangkan dengan obat-obatan yang sesuai seperti: antitussiva, analgetika, obat-obat vasodilator, antidepresiva, sedativa atau transquilizer. Dianjurkan agar penderita mengembangkan kebiasaan tidur yang tetap dan teratur, hindari kopi dan alkohol untuk menahan kantuk. 

Bila penanganan diatas tidak berhasil, barulah digunakan obat-obat hipnotika dengan dosis serendah mungkin. Hipnotika ini efektif dalam mempercepat dan memperpanjang waktu tidur dengan mengurangi frekwensi bangun dan memperbaiki kualitas tidur. Penggunaannya sebaiknya dihentikan segera setelah penderita dapat tidur normal untuk mencegah habituasi dan adiksi. 

Persyaratan obat tidur yang ideal 

Obat tidur yang ideal harus memenuhi beberapa persyaratan, antara lain : 

· Menimbulkan suatu keadaan yang sama dengan dengan tidur normal 

· Jika terjadi kelebihan dosis, pengaruh terhadap fungsi lain dari system saraf pusat maupun organ lainnya kecil 

· Tidak tertimbun dalam tubuh 

· Tidak menyebabkan kerja ikutan yang negatif pada keesokan harinya 

· Tidak kehilangan khasiatnya pada penggunaan jangka panjang 

Efek samping 

Kebanyakan obat tidur memberikan efek samping umum yang mirip dengan morfin, antara lain: 

· Depresi pernafasan, terutama pada dosis tinggi, contohnya flurazepam, kloralhidrat dan paraldehida 

· Tekanan darah menurun, contohnya golongan barbiturat 

· Hang-over, yaitu efek sisa pada keesokan harinya seperti mual, perasaan ringan di kepala dan pikiran kacau, contohnya golongan benzodiazepin dan barbiturat 

· Berakumulasi di jaringan lemak karena umumnya hipnotika bersifat lipofil 

· Lain-lain, seperti toleransi dan ketergantungan dan bahaya bunuh diri, contohnya glutetimid dan derivatnya, metaqualon dan derivatnya serta golongan barbiturat 

Penggolongan 

Secara kimiawi, obat-obat hipnotika digolongkan sebagai berikut : 

· Golongan barbiturat, seperti fenobarbital, butobarbital, siklobarbital, heksobarbital dan lain-lain 

· Golongan benzodiazepin, seperti flurazepam, nitrazepam, flunitrazepam dan triazolam 

· Golongan alkohol dan aldehida, seperti kloralhidrat dan turunannya serta paraldehida 

· Golongan bromida, seperti garam bromida (kalium, natrium dan amonium) dan turunan urea seperti karbromal dan bromisoval 

· Golongan lain, seperti senyawa piperindindion (glutetimida) dan metaqualon 

Obat generik, indikasi, kontra indikasi, dan efek samping 

1. Diazepam 

Indikasi 

Hipnotika dan sedativa, anti konvulsi, relaksasi otot dan anti ansietas (obat epilepsi) 

Kontra indikasi 

- 

Efek samping 

- 

Sediaan 

Diazepam (generik) tablet 2 dan 5 mg 

2. Nitrazepam 

Indikasi 

lihat diazepam 

Kontra indikasi 

- 

Efek samping 

Pada penggunaan lama terjadi kumulasi dengan efek sisa (hang over), gangguan koordinasi dan melantur 

Sediaan 

- 

3. Flunitrazepam 

Indikasi 

Hipnotik, sedativa, anestetik premedikasi operasi 

Kontra indikasi 

- 

Efek samping 

Amnesia (hilang ingatan) 

Sediaan 

4. Kloral Hidrat 

Indikasi 

Hipnotika dan sedativa 

Kontra indikasi 

- 

Efek samping 

Merusak mukosa lambung usus dan ketagihan 

Sediaan 

Diazepam 

5. Luminal 

Indikasi 

Sedativa, epilepsi, tetanus dan keracunan strikhnin 

Kontra indikasi 

- 

Efek samping 

Adiksi dan habituasi 

Sediaan 

Phenobarbital (Generik) tablet 30 dan 50 mg, Injeksi